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                技術轉移流程

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                科技成果標準化評價申請表

                發布時間:2016-5-12來源:本站點擊:返回列表

                科技成果標準化評價申請表
                一、成果概況
                成果名稱
                 
                 
                成果體現形式
                 
                □新技術 □新工藝 □新產品 □新材料 □新裝備 □農業、生物新品種 □礦產新品種 □其他應用技術_____
                □國際標準 □國家標準   □行業標準   □地方標準   □企業標準
                評價目的
                □成果管理 □科研管理 □成果交易
                課題來源(單選)
                □國家科技計劃 □部門計劃 □地方計劃 □部門基金 □地方基金 □民間基金 □國際合作 □橫向委托 □自選 □其他_____
                課題立項名稱
                 
                課題立項編號
                 
                開始日期
                 
                完成日期
                 
                戰略性新興產業(單選)
                □節能環保 □新一代信息技術 □生物 □高端裝備制造 □新能源     □新材料 □新能源汽車
                所屬高新技術領域(單選)
                □電子信息 □先進制造 □航空航天 □現代交通 □生物醫藥與醫療器械 □新材料 □新能源與節能 □環境保護 □地球、空間與海洋 □核應用技術 □現代農業
                成果主要應用行業(單選)
                □農、林、牧、漁業 □采礦業 □制造業 □電力、熱力、燃氣及水生產和供應業 □建筑業 □批發和零售業 □交通運輸、倉儲和郵政業 □住宿和餐飲業 □信息傳輸、軟件和信息技術服務業 □金融業 □房地產業 □租賃和商務服務業 □科學研究和技術服務業 □水利、環境和公共設施管理業 □居民服務、修理和其他服務業 □教育   □衛生和社會工作 □文化、體育和娛樂業 □公共管理、社會保障和社會組織 □國際組織
                知識產權形式         
                □發明專利 □實用新型專利 □外觀設計專利 □軟件著作權 □其他
                專利狀況
                已受理專利項數
                 
                已授權專利項數
                 
                經費實際投入額(萬元)
                已投入
                預期投入
                 
                 
                應用狀態
                □產業化應用   □小批量或小范圍應用   □試用   □應用后停用   □未應用
                轉化方式
                □自我轉化     □合作轉化     □技術轉讓與許可
                合作轉化方式
                □技術服務     □合作開發     □技術入股
                轉化效益(萬元)
                已收益
                預期收益
                 
                 
                成果簡介(課題來源與背景、技術原理及性能指標、技術的創造性與先進性、技術的成熟程度,應用情況及存在的問題、歷年獲獎情況及發表論文情況等。)
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                二、成果完成人員名單
                序號
                姓名
                性別
                出生年月
                技術職稱
                文化程度
                是否留學歸國
                工作單位
                對成果創造性貢獻
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                三、成果完成單位情況
                第一完成單位名稱  
                 
                單位屬性
                □獨立科研機構 □大專院校 □醫療機構 □企業 □其他______
                組織機構代碼       
                □□□□□□□□□□

                通訊地址

                 
                郵政編碼
                □□□□□□
                網址   
                 
                傳真   
                 
                單位聯系人
                 
                電話
                 

                電子郵箱

                 
                成果合作完成單位情況   
                序號
                單位名稱
                通訊地址
                郵政編碼
                聯系人
                聯系人電話
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                四、單位審查意見
                 
                 
                申 請
                單 位
                意 見
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                (蓋章)
                年    月    日
                 
                 
                評 價
                機 構
                意 見
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                (蓋章)
                年    月    日
                 

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